Zertifikatskurs Diabetes

Ein neuer Zielparameter zur optimalen Einstellung des Zuckerstoffwechsels?

Mehrere Untersuchungen machen deutlich, dass der Stoffwechsel von Typ-1-Diabetikern besser eingestellt ist, wenn sie kontinuierliche Glukosemessungen vornehmen. Die sich daraus ergebende Blutglukoseamplitude sollte möglichst flach sein und wird als neuer Zielparameter bei der Diabetestherapie diskutiert.

Mit einer optimierten Behandlung des Diabetes sollen weitgehend normale Glukosewerte erreicht werden, um diabetische Früh- und Spätschäden zu verhindern. Häufig wird dabei auf die maximalen Blutzuckerwerte geachtet. Viele Patienten verfügen zwar über gute HbA1c-Werte, doch werden bei genauerer Betrachtung ihrer Diabetes-Tagebücher starke Blutzuckerschwankungen deutlich. Diabetiker mit dieser ausgeprägten Glukosevariabilität leiden oft unter Hypoglykämien. Neben akuten Komplikationen führt die wiederholte Schwankung von sehr hohen und sehr niedrigen Blutzuckerwerten zu oxidativem Stress an vielen Zellmembranen von Netzhaut, Niere und anderen Organen. Ziel moderner Therapien ist es, nicht nur normnahe sondern auch stabile Blutzuckerwerte (niedrige Blutglukoseamplitude) zu erreichen. Erfahrungen der letzten Jahre machen deutlich, dass sich die Werte mit der Verwendung eines kontinuierlichen Glukosemesssystems (CGMS) besonders effektiv überwachen lassen. Der Patient erhält unmittelbar Nachricht über den ermittelten Blutzucker und kann sofort auf einen Anstieg oder Abfall reagieren. Die Messsysteme sind außerdem in der Lage, eine ungefähre Prognose zur weiteren Blutzuckerentwicklung zu liefern. Das erlaubt dem Diabetiker eine prophylaktische Korrektur des Stoffwechsels. Die Geräte sind vor allem geeignet für schwangere Typ-1-Diabetikerinnen, intensiviert eingestellte Typ-1-Diabetiker sowie Patienten mit Unterzucker-Wahrnehmungsstörungen. Eine neue Gerätevariante lässt sich sogar mit einer Insulinpumpe koppeln, die automatisch abgeschaltet wird, sobald eine drohende Unterzuckerung registriert wird.

Bei der kontinuierlichen Glukosemessung wird über einen kleinen Sensor in der Zwischenzellflüssigkeit (Interstitialflüssigkeit) des Unterhautfettgewebes kontinuierlich der Glukosegehalt gemessen. Durch einen Transmitter gelangen ermittelte Werte dann per Funk an einen Empfänger, der wiederum die Parameter abspeichert. Weil sich die Glukosewerte der Interstitialflüssigkeit von den Glukosewerten im Blut unterscheiden, ist zweimal täglich eine Kalibrierung erforderlich. Der Patient misst dazu seine Blutzuckerwerte auf herkömmliche Weise, die das CGM-System dann mit den Daten der Zwischenzellflüssigkeit abgleicht.

Produktbeispiele

Freestyle Navigator® von Abbott

  • Eine Messung pro Minute, d.h. 1.440 Messwerte am Tag. Vom Anwender jederzeit abrufbar.
  • Glukosetrendpfeile zur Anzeige von Entwicklungstrends des Glukosespiegels.
  • Frei einstellbare Voralarme und Schwellenwertalarme, die den Anwender vor dem Über- oder Unterschreiten von Schwellenwerten warnen. Zum Beispiel bei einer drohenden Hypoglykämie.
  • Bis zu 5 Tage Tragezeit des Sensors.
  • Drahtloser Funksender mit einer Reichweite von bis zu 3 Metern.
  • Eingebautes FreeStyle® Blutzuckermessgerät.
  • Umfangreiche Statistiken und Glukosewertchroniken.
  • Kann bequem bei Sport, Baden oder Schwimmen getragen werden



Guardian ® Real Time System von Medtronic

  • Messung der Glukosekonzentration alle 10 Sekunden
  • alle 5 Minuten wird ein Durchschnittswert der Messergebnisse ermittelt und ausgewiesen, bis zu 288-mal pro Tag
  • Anzeige über eine anschauliche Grafik im Pumpendisplay, Trendpfeile lassen Entwicklung des Glukosespiegels erkennen,
  • Einflüsse durch Mahlzeiten, körperliche Aktivität oder Medikamente lassen sich erkennbar machen, zusätzliche Informationen zur Verbesserung des Diabetesmanagements
  • Alarmfunktionen schützen vor unerwünschten Glukoseschwankungen
  • Tragezeit des Sensors bis zu 6 Tagen
  • Transmitter und Glukosesensor sind wasserfest bis zu einer Tiefe von 2,4 m bei einer maximalen Dauer von 30 Minuten

 

Minimed Paradigm Veo System von Medtronic

  • an die Insulinpumpe können ein separater Sensor und Transmitter angeschlossen werden
    • die kontinuierliche Messung des Glukosespiegels erfolgt wie beim Guardian ® Real Time System von Medtronic.
  • der Transmitter überträgt die Glukosewerte per Funk an die Insulinpumpe, dort werden sie im Pumpendisplay in Form einer grafischen Verlaufskurve veranschaulicht, so dass der Patient direkt reagieren kann
  • Die Funktion „Verpasste‐Bolus‐Erinnerung“ hilft dem Patienten, mahlzeitenbedingte hyperglykämische Abweichungen zu verhindern
  • zusätzlicher Schutz vor Blutzuckerentgleisung durch Hypo-Abschaltung: bei niedrigen Glukosewerten schaltet die Insulinzufuhr automatisch für bis zu 2 Stunden ab
  • individuell einstellbare Vorwarnmeldungen erlauben 5-30 Minuten vorher einen Hinweis auf voraussichtlich zu hohe oder zu niedrige Blutglukosespiegel

Autorin

Franziska Wartenberg

Literatur

Vortrag von Prof. Dr. med. K. Badenhoop, Klinikum der J.W. Goethe-Universität Frankfurt/Main, gemeinsame Fachtagung DDG und DAG, 6.11.2009

Informationen der Herstellerfirmen

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