Importverordnungen bei Wirkstoffen der Substitutionsausschlussliste : Substitutionsausschluss: Wann ist ein Reimport abzugegeben?
Phenprocoumon, Levothyroxin-Natrium, Tacrolimus, mehrere Opioide und Antiepileptika finden sich unter anderem derzeit auf der Substitutionsausschlussliste. Die Apotheke darf bei Rezepten mit Arzneimitteln der Substitutionsausschlussliste in den meisten Fällen nur das namentlich verordnete abgeben.
Opioide haben eine gewisse Sonderstellung. Hier sind nämlich bestimmte Arzneimittelgruppen von der Substitution ausgeschlossen, Betäubungsmittel mit unterschiedlicher Applikationshäufigkeit dürfen nicht gegeneinander ausgetauscht werden.
Was gilt bei Importverordnungen?
Doch was ist, wenn ein Import verordnet wird? Muss dann auch genau das verordnete Präparat eines bestimmten Importeurs abgegeben werden oder geht auch ein anderes, zum Beispiel wegen Nicht-Lieferbarkeit?
Stellen kann sich dieses Problem zum Beispiel bei Prograf. Eine Apotheke fragte deswegen beim Deutschen Apotheken Portal (DAP) an. Es ging um eine Verordnung zulasten einer Ersatzkasse. Der Arzneiversorgungsvertrag der Ersatzkassen (§ 4 Absatz 13) enthält dazu folgenden Passus:
Analog zu Absatz 12 kann bei Verordnungen mit Fertigarzneimitteln, die von der Substitutionsausschlussliste erfasst sind, ein Austausch zwischen importiertem Arzneimittel und Bezugsarzneimittel erfolgen. Reine Wirkstoffverordnungen, ohne Nennung des konkreten Handelsnamens, sind als unklare Verordnung einzustufen. In diesem Fall bedarf es einer vorherigen Abklärung hinsichtlich des tatsächlich abzugebenden Fertigarzneimittels mit dem Verordner.“
Rabattverträge beachten
Zwischen verschiedenen Importen oder Import und Original ist aber ein Austausch nicht nur tatsächlich möglich, sondern unter Umständen sogar verpflichtend. Da Importe und Bezugsarzneimittel als identisch gelten, müssen sie nämlich aufgrund von Rabattverträgen ausgetauscht werden. Das gilt auch für Wirkstoffe der Substitutionsausschlussliste. Ist also ein Import verordnet, ein anderer Import oder das Original aber rabattiert, ist der Rabattartikel zu bevorzugen. Das gilt natürlich umgekehrt auch bei verordnetem, nicht-rabattiertem Original und rabattiertem Import. Diese Regeln gelten analog für Primärkassen.
Austausch kann ärztlich ausgeschlossen sein
Bei Ersatzkassen kann aber der Arzt vermerken, dass aus medizinisch-therapeutischen Gründen kein Austausch von importiertem und Bezugsarzneimittel erfolgen darf. Bei Primärkassen sind diesbezüglich regionale Lieferverträge zu beachten.