Dengue-Fieber: Was PTA wissen müssen

Die Gefahr wachse durch den Klimawandel und die damit verbundenen steigenden Temperaturen, so eine Sprecherin der WHO. In 2023 habe Italien 82 lokal übertragene Infektionen gemeldet, Frankreich 43 und Spanien 3. 

Entsprechend weist das Auswärtige Amt in Berlin mittlerweile in seinen Reisehinweisen zu Italien auf die Ansteckungsmöglichkeit mit dem Dengue-Fieber hin. Auslöser für diese Meldung waren mehrere autochthone Fälle von Dengue-Fieber in der Region am Gardasee (Lombardei und Lazio).

Die Fälle in Italien waren bemerkenswert, denn bislang kannte man das Dengue-Fieber vor allem als Reisekrankheit: Wer in den Tropen oder Subtropen Urlaub gemacht hat und anschließend grippeartige Symptome mit Hautausschlag entwickelt, könnte am Dengue-Fieber erkrankt sein. 

Dengue ist laut des Tropeninstituts vor allem in Südostasien, Teilen von Asien, Süd- und Mittelamerika, Teilen des Pazifiks wie Neukaledonien und Hawaii, Afrika und Australien weit verbreitet. 

In diesem Jahr scheint sich das Dengue-Fieber in einigen Ländern besonders stark zu verbreiten. So haben Peru und Brasilien (für Sao Paulo) bereits Ende Februar und Anfang März aufgrund der Infektionskrankheit den Gesundheitsnotstand ausgerufen. Auch in Thailand und auf Costa Rica ist die Zahl der Fälle schon Anfang des Jahres bemerkenswert hoch.

Dies hat laut Medienberichten Italien dazu veranlasst, die Sicherheitsvorkehrungen an Flughäfen und Häfen zu erhöhen. Das italienische Gesundheitsministerium habe Behörden aufgefordert, bei Transportunternehmen besonders wachsam zu sein, heißt es. Vor allem, wenn diese aus Ländern kommen oder Ware einführen, wo das Risiko, sich mit der Krankheit anzustecken, besteht. So wolle man verhindern, dass das Virus eingeschleppt wird.

Das Dengue-Fieber ist die häufigste von Insekten übertragene Virusinfektion. Überträger sind tagaktive Stechmücken, meist die Ägyptische Tigermücke (= Gelbfiebermücke, Aedes aegypti) oder die Asiatische Tigermücke (Aedes albopictus). 

Ihre Larven entwickeln sich in stagnierenden Wasserstellen, zum Beispiel in Pfützen, leeren Dosen oder in Astgabeln. In gechlortem Schwimmbadwasser können sie dagegen nicht überleben. 

Es wird geschätzt, dass sich jedes Jahr weltweit circa 400 Millionen Menschen mit dem Virus infizieren. Ungefähr ein Viertel von ihnen erkrankt mit klinischen Symptomen.

Beim klassischen Dengue-Fieber treten nach einer Inkubationszeit von drei bis zehn Tagen starke, grippeartige Symptome mit hohem Fieber auf. Oft zeigt sich zusätzlich ein Hautausschlag. Außerdem können starke Kopfschmerzen sowie Schmerzen hinter den Augen und Erbrechen auftreten. 

Die akute Phase klingt nach fünf bis sieben Tagen langsam ab. Schwäche und Müdigkeit halten aber häufig noch wochenlang an. 

In seltenen Fällen entwickelt sich eine schwere Verlaufsform – das Hämorrhagische Dengue-Fieber – mit inneren Blutungen und im Extremfall mit Schock. Ohne intensivmedizinische Versorgung endet diese Erkrankungsform oft tödlich. 

Eine durchgemachte Dengue-Infektion hinterlässt lebenslange Immunität – allerdings nur für den jeweiligen Virus-Subtyp. Es gibt vier verschiedene Serotypen des Virus, sodass man bis zu viermal am Dengue-Fieber erkranken kann. 

Mit Dengvaxia® steht ein Lebendimpfstoff gegen alle vier Serotypen des Dengue-Virus zur Verfügung. Seit Oktober 2018 ist der Impfstoff von der Europäischen Arzneimittelbehörde (EMA) auch für den europäischen Markt zugelassen. Allerdings ist die Zulassung beschränkt auf Personen im Alter von 9 bis 45 Jahren, die in einem Endemiegebiet leben und zuvor bereits eine Dengue-Infektion durchgemacht haben. Zudem wäre das Impfschema (0–6–12 Monate) wenig geeignet für Urlauber. 

Im Dezember 2022 hat die EMA einen weiteren Impfstoff zur Dengue-Prävention zugelassen: den tetravalenten Lebendimpfstoff Qdenga® der Firma Takeda. Geeignet ist die Vakzine für Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab vier Jahren. Seit Mitte Februar 2023 ist der Impfstoff auch auf dem deutschen Markt verfügbar.

Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt die Vakzine für Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab vier Jahren, die in der Vergangenheit bereits eine Dengue-Infektion durchgemacht haben. Der Impfstoff sei dann geeignet

• als Reiseimpfung vor Reisen in Dengue-Endemiegebiete mit erhöhtem Ansteckungsrisiko (z. B. bei längerem Aufenthalt oder aktuellem Ausbruchsgeschehen) oder
• bei gezielten Tätigkeiten mit Dengue-Viren (z. B. in Forschungseinrichtungen oder Laboratorien) außerhalb von Endemiegebieten. Quelle: RKI / vs, Tropeninstitut / mia 

Seit einigen Jahren werden immer wieder Tigermücken in Deutschland gesichtet. Sie gelangen über Warenlieferungen oder Gepäck von Reisenden hierher. In Teilen Süddeutschlands haben sich bereits stabile Populationen dieser tropischen Mücken etabliert. 

Allerdings sehen Tropenmediziner derzeit noch nicht die Gefahr von Dengue-Fieber-Ausbrüchen in Deutschland. Die Krankheitserreger benötigten nämlich noch anhaltendere höhere Temperaturen, als sie bisher bei uns herrschen. Quellen: Robert Koch-Institut; Auswärtiges Amt; WHO; Kongress für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin (KIT 2018)