Ramipril: Wann ist der ACE-Hemmer indiziert?

Wie bereits erwähnt sind die Haupteinsatzgebiete von Ramipril Bluthochdruck und Herzinsuffizienz. Aber auch zur kardiovaskulären Prävention, also zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Schlaganfall und Herzinfarkt, wird der Wirkstoff häufig verschrieben. 

Ebenso findet Ramipril bei Nierenerkrankungen mit beginnender Nierenschädigung Anwendung.

Bei dem Arzneistoff Ramipril handelt es sich um ein Prodrug (Vorstufe), welches in der Leber zunächst in seine aktive Form Ramiprilat metabolisiert wird. Ramipril gehört zur Wirkstoffklasse der ACE-Hemmer (ACE = Angiotensin-Converting-Enzym). 

ACE-Hemmer beeinflussen den Regelkreis der körpereigenen Regulation des Blutdrucks an mehreren Stellen: Sie blockieren das Angiotensin-Converting-Enzym, das für eine Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II nötig ist. Angiotensin II ist dabei im Körper eine der am stärksten blutdrucksteigernden Substanzen, und sorgt durch Freisetzung von Catecholaminen aus dem Nebennierenmark für eine Gefäßverengung an den Blutgefäßen. 

Durch eine verringerte Konzentration an Angiotensin II nimmt der Widerstand in den arteriellen Gefäßen ab und es kommt zu einer Senkung des Blutdrucks. Durch die verminderte Bildung von Angiotensin II wird auch weniger Aldosteron in der Nebennierenrinde freigesetzt, dieses Hormon fördert normalerweise den Rücktransport von Natrium-Ionen und Wasser in den Nieren und trägt so zu einer Erhöhung des Blutdrucks bei. 

Weiterhin mindern ACE-Hemmer auch den Abbau des Hormons Bradykinin. Diese Substanz erweitert die Blutgefäße und sorgt für einen Abfall des Blutdrucks.

Um zu Behandlungsbeginn einen zu starken Abfall des Blutdrucks zu vermeiden, wird die Dosis von Ramipril langsam gesteigert. Die maximale Wirkung einer Einzeldosis Ramipril wird normalerweise nach drei bis sechs Stunden erreicht und die blutdrucksenkende Wirkung hält dann für 24 Stunden an. 

Anhand folgender Indikationen wird Ramipril unterschiedlich dosiert:

• Zur Behandlung der Hypertonie und zur kardiovaskulären Prävention: Anfangsdosis 2,5 mg täglich, schrittweise Steigerung auf maximal 10 mg täglich
• Zur Behandlung der Herzinsuffizienz: Anfangsdosis 1,25 mg täglich, schrittweise Steigerung auf maximal 10 mg täglich
• Zur Behandlung von Nierenerkrankungen: Anfangsdosis 1,25 mg täglich, schrittweise Steigerung auf maximal 5 mg täglich

Präparatebeispiele: Ramipril Hexal® 1,25 mg Tabletten, Delix® 2,5 mg Tabletten, RamiLich 5 mg Tabletten, Ramipril-1A Pharma® 7,5 mg Tabletten, Ramipril-ratiopharm® 10 mg Tabletten

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung gilt Ramipril wie alle ACE-Hemmer als gut verträglicher Arzneistoff. 

Mit einer Häufigkeit von 5 bis 10 % tritt Reizhusten als häufigste Nebenwirkung auf, der meist in den ersten Wochen der Therapie beginnt. Neben der Umwandlung von Angiotensin I zu Angiotensin II katalysiert das Angiotensin-Converting-Enzym auch den Abbau von Bradykinin. Bei einer Hemmung des Enzyms steigt daher der Bradykinin-Spiegel an und kann den typischen trockenen Hustenreiz verursachen. 

Als häufige Nebenwirkung – gerade zu Behandlungsbeginn – kann es auch zu einer verstärkten Blutdrucksenkung kommen. Dies macht sich durch Schwindel, Kopfschmerzen sowie Müdigkeit und in seltenen Fällen durch eine Ohnmacht bemerkbar. Betroffene müssen dann die weitere Vorgehensweise mit dem Arzt besprechen. Möglicherweise muss die Dosis reduziert werden.

ACE-Hemmer sollten nicht gleichzeitig mit Angiotensin-II-Rezeptorblockern (Sartane) eingenommen werden. Bei einer Kombination von Ramipril mit Sartanen besteht die Gefahr für einen zu niedrigen Blutdruck (Hypotonie) und ein akutes Nierenversagen. 

Auch eine gleichzeitige Einnahme mit kaliumsparenden Diuretika, wie Spironolacton, sollte unterbleiben, da es zu einer gefährlichen Hyperkaliämie (erhöhte Konzentration an Kalium im Blut) kommen kann. 

Eine Dauermedikation mit nichtsteroidalen Antiphlogistika, wie Ibuprofen und Diclofenac, schwächt die blutdrucksenkende Wirkung von Ramipril, das gilt aber nicht für eine gleichzeitige Einnahme mit niedrig dosierter Acetylsalicylsäure. 

Eine Kombination von Ramipril mit blutzuckersenkenden Wirkstoffen wie Insulin und Sulfonylharnstoffen kann zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) führen. 

Weiterhin kann Ramipril das Auftreten allergischer Reaktionen fördern, aus diesem Grund sollten während der Therapie keine Hyposensibilisierung durchgeführt werden.

Wie alle ACE-Hemmer ist Ramipril im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester kontraindiziert. Ebenso sollte der Wirkstoff nicht in den ersten Wochen einer Schwangerschaft eingesetzt werden. Bei einer Therapie mit Ramipril kann es beim ungeborenen Kind unter anderen zu einer verminderten Nierenfunktion und zu Nierenversagen kommen. Ebenso kann in der Fruchtblase zu wenig Fruchtwasser gebildet werden. 

Patientinnen, die planen schwanger zu werden, sollten daher rechtzeitig auf eine alternative antihypertensive Therapie umgestellt werden.

 Zur Anwendung von Ramipril in der Stillzeit liegen bisher nur ungenügende Erkenntnisse vor, deshalb kann eine Einnahme nicht empfohlen werden.

Bei der Abgabe von Ramipril-haltigen Präparaten sollten die Patienten über weitere wichtige Dinge informiert werden:

Zunächst einmal wird empfohlen, den Blutdrucksenker täglich zur selben Tageszeit einzunehmen, dabei kann die Einnahme unabhängig von den Mahlzeiten erfolgen.