Diazepam als Notfallmedikament: Fieberkrampf bei Kindern: Was ist zu tun?

Zunächst ist es wichtig zu wissen, dass ein Fieberkrampf mit der Krankheit Epilepsie nichts zu tun hat. Denn bei einer Epilepsie handelt es sich um eine Erkrankung des Gehirns. Dabei werden durch verstärkte Hirnaktivitäten wiederholt fieberfreie epileptische Anfälle ausgelöst. Dahingegen ist ein Fieberkrampf – wie der Name schon sagt – mit einem Anstieg der Körpertemperatur verbunden. In einer bestimmten Entwicklungsphase kann das noch unreife Gehirn darauf mit Krampfanfällen reagieren. 

Es ist noch nicht geklärt, ob die absolute Höhe des Fiebers oder die Geschwindigkeit des Temperaturanstiegs entscheidend für das Auftreten des Fieberkrampfes ist. Tatsache ist, dass bei den meisten betroffenen Kindern Temperaturen über 39 °C gemessen werden und Fieberkrämpfe gehäuft am frühen Abend meist im Anstieg des Fiebers auftreten. 

Zudem spielen Virusinfektionen als Auslöser eines Fieberkrampfs eine Rolle, insbesondere Influenza-Viren bzw. das humane Herpes-Virus 6 als Erreger des Dreitagefiebers. Nach einer Impfung kommt es dagegen äußerst selten zu einem Fieberkrampf, die Inzidenz liegt dabei bei vier Anfällen pro 100.000 Kinder.

Auch wenn es schwer fällt, sollten Eltern Ruhe bewahren, bei dem Kind bleiben und versuchen es zu beruhigen. Um das Kind vor Verletzungen zu schützen, sollte es in die stabile Seitenlage gelegt und nach Möglichkeit mit Decken und Kissen gepolstert werden. 

Auf keinen Fall darf das Kind geschüttelt werden, auch Essen und Trinken während des Anfalls sind absolut verboten. 

Die meisten Fieberkrämpfe dauern höchstens zwischen 3 und 4 Minuten und wiederholen sich in den nächsten 24 Stunden meist nicht. Wenn das Kind das erste Mal einen Fieberkrampf hat, sollte trotzdem auf jeden Fall der Notarzt gerufen werden. Dieser kann das Kind gründlich untersuchen und andere Ursachen für den Krampfanfall ausschließen. 

Es können jedoch auch komplizierte Fieberkrämpfe auftreten, diese dauern länger als 5 Minuten und bergen ein höheres Risiko für ein Rezidiv in den nächsten 24 Stunden. In solchen Fällen muss auf jeden Fall die Notrufnummer 112 gewählt werden.

Im Gegensatz zur oft geäußerten Vermutung kann eine frühzeitige Gabe von antipyretischen Wirkstoffen einen Fieberkrampf nicht verhindern. Auch nicht bei Kindern, die in der Vergangenheit schon einen Krampfanfall ausgelöst durch Fieber hatten. 

Die aktuelle S1-Leitlinie zu Fieberkrämpfen im Kindesalter weist ebenso noch einmal darauf hin, dass eine schnelle Gabe von fiebersenkenden Wirkstoffen wie Ibuprofen bzw. Paracetamol einen Anfall nicht aufhalten kann. Möglicherweise können die Substanzen in üblicher Dosierung das Rezidivrisiko während des gleichen Infekts vermindern.

Bei einem Fieberkrampf kommt vorrangig rektal zu verabreichendes Diazepam als Notfallarzneimittel zum Einsatz. 

• Kinder bis 3 Jahre mit einem Körpergewicht von 10 bis 15 Kilogramm erhalten 5 mg Diazepam. 
• Bei Kindern ab 3 Jahren mit einem Körpergewicht ab 15 Kilogramm werden 10 mg als Einzeldosis verabreicht. 

Wirksame Blutspiegel werden nach zwei bis vier Minuten erreicht und der Fieberkrampf kann durchbrochen werden. Eine zweite Dosis darf frühestens nach zwölf Stunden gegeben werden. 

Hat das Kind bereits einen Krampfanfall ausgelöst durch Fieber gehabt, bekommen die Eltern meist vom Kinderarzt Diazepam zur rektalen Anwendung vorsorglich verordnet. Die Verordnung des Notfallarzneimittels ist meist eine große Beruhigung für die Eltern. Bei der Abgabe in der Apotheke sollten die Eltern daher über den sinnvollen Umgang mit Diazepam als Notfallmedikament genau informiert werden.

Präparate mit Diazepam stehen als Rektallösung (Diazepam Desitin® rectal tube 5 mg und 10 mg) in geeigneter Dosierung zur Verfügung. Eine Packung enthält dabei jeweils fünf Tuben mit je 2,5 ml Lösung. 

Zur Applikation muss die Rektaltube in den After eingeführt werden, dabei sollte das Kind möglichst in Bauch- oder Seitenlage liegen. Zunächst muss die Verschlusskappe gedreht und abgenommen werden. Anschließend wird die Spitze der Rektaltube in ganzer Länge in den After eingeführt – bei Säuglingen und Kleinkindern nur bis ungefähr zur Hälfte. Beim Einführen wird die Spitze der Tube nach unten gehalten und anschließend der gesamte Inhalt durch kräftigen Druck mit Daumen und Zeigefinger entleert. 

Um ein Zurücksaugen der Rektallösung zu verhindern, muss die Tube beim Herausziehen weiterhin zusammengedrückt bleiben. Die Gesäßbacken des Kindes sollten anschließend für kurze Zeit zusammengedrückt werden. Etwaige Reste in der Tube sind zu entsorgen.