Antibiotikatherapie: Wann sind Probio­tika indiziert?

Bekannt ist mittlerweile, dass Antibiotika einen Einfluss auf die Zusammensetzung des Darmmikrobioms haben, jedoch ist das Ausmaß dieser Wirkung noch unklar. Faktoren, die dabei eine Rolle spielen, sind beispielsweise

• die Dauer, Dosis und Häufigkeit einer antibiotischen Behandlung,
• der eingesetzte Wirkstoff,
• ob mehrere Antibiotika parallel verabreicht werden,
• die vorherige Bakterienzusammensetzung im Darm sowie
• der immunologische Zustand des Patienten.

Durch die Einnahme von Antibiotika wird häufig die Bakterienvielfalt im Darm reduziert und es kann vorkommen, dass sich eher ungünstige Bakterienarten vermehren. In einigen Fällen kann eine damit zusammenhängende Dysbiose bis zu vier Jahre lang anhalten. Eine Regeneration geht in der Regel schneller vonstatten.

Man geht davon aus, dass sich auch nach dieser Erholungsphase eine dauerhaft veränderte Bakterienzusammensetzung einstellen kann, die der ursprünglichen allerdings stark ähnelt und deshalb keine funktionellen Einschränkungen mit sich bringt.

Individuell betrachtet ist es nicht möglich, die genauen Auswirkungen einer antibiotischen Behandlung auf das Darmmikrobiom vorauszusagen. Bestimmte Gruppen von Antibiotika zeigen allerdings einen besonders starken Einfluss auf die Bakterienvielfalt.

Dazu gehören Breitbandantibiotika (z. B. Amoxicillin, Azithromycin, Doxycyclin), die ein weites Wirkspektrum vorweisen, bakterizide Vertreter (z. B. Penicilline, Cephalosporine) sowie solche, die nicht oder nur zu einem geringen Anteil vom Körper aufgenommen werden (z. B. Rifaximin, Vancomycin und einige Reserve-Antibiotika).

Werden mehrere Wirkstoffe gleichzeitig eingenommen, erhöht sich dadurch das Risiko für unerwünschte Auswirkungen auf das Darmmikrobiom. 

Eine niederländische Studie konnte 2020 feststellen, dass die Substanzklasse der Makrolide (z. B. Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin) einen besonders langanhaltenden und schädigenden Einfluss auf die Darmflora hat.

Ist eine Dysbiose stark ausgeprägt und schafft es der Körper nicht, diese Dysbalance wieder auszugleichen, können kurzfristig Komplikationen und langfristig auch weitere Erkrankungen gefördert werden.

Häufig tritt eine Antibiotika-assoziierte Diarrhö (AAD) auf, die die Verdauung durcheinander bringen kann. Normalerweise ist diese Nebenwirkung zeitlich begrenzt und normalisiert sich nach Beendigung der Antibiotikatherapie von selbst. Tritt allerdings starker wässriger Durchfall mit Bauchkrämpfen und Erbrechen auf, kann dies ein Hinweis auf eine teils lebensgefährliche Infektion mit dem Bakterium Clostridium difficile sein.

Außerdem kann es durch die Abtötung von Bakterien im Darm zu einer Überpopulation des Hefepilzes Candida albicans kommen. Dieser Pilz ist Hauptverursacher verschiedener Mykosen, insbesondere von Mundsoor, Windeldermatitis, Vaginalmykose und Hautinfektionen. Neben einer antimykotischen Therapie kann es durchaus sinnvoll sein, bereits im Voraus eine Behandlung mit Probiotika in Erwägung zu ziehen.

Man geht allerdings davon aus, dass eine frühzeitige Gabe von Probiotika zu Beginn der antibiotischen Therapie das Mikrobiom so stabilisieren kann, dass sich pathogene Keime nur schwer ausbreiten können. Außerdem wird die Regeneration des Darmmikrobioms gefördert. In Kanada wird zur Prävention einer C.-difficile-assoziierten Diarrhö eine Kombination bestimmter Bakterienstämme von Lactobacillus acidophilus, L. casei und L. rhamnosus eingesetzt.

Zur Vorbeugung einer Antibiotika-assoziierten Diarrhö empfiehlt die World Gastroenterology Organisation – die globale medizinische Leitlinien herausgibt – eine spezifische Kombination aus Lactobacillus acidophilus NCFM®, L. paracasei Lpc-37™, Bifidobacterium lactis Bi-07™ und B. lactis Bl-04™. Diese Bakterienzusammensetzung ist beispielsweise im Produkt Innovall AB+ von Weber & Weber enthalten. Auch Saccharomyces boulardii (z. B. Perenterol®) kann bei frühzeitiger Einnahme das Risiko für derartige Durchfälle deutlich reduzieren.

Multispezies-Probiotika (z. B. Omni-Biotic® 10, MyBiotik®Protect) dienen vor allem dem Erhalt einer vielseitigen Darmflora bzw. intakten Darmbarriere und können deshalb auch in Erwägung gezogen werden. Während der Antibiotikatherapie sollte ein Einnahmeabstand von circa zwei Stunden zum Probiotikum eingehalten werden.

Zur Prophylaxe von Pilzinfektionen werden neben Probiotika auch hin und wieder kurzkettige Fettsäuren diskutiert. Vor allem Propionsäure scheint günstige Auswirkungen auf die Population von Hefepilzen, wie Candida albicans, im Darm zu haben.