E-Learning : Brustkrebs: Wissenswertes zu Prävention und Therapie
Brustkrebs vorbeugen
Es wird empfohlen, folgende bisher identifizierte Risikofaktoren zu vermeiden:
- Rauchen,
- exzessiver Alkoholkonsum,
- Übergewicht und
- postmenopausale Gewichtszunahme.
Zudem wird empfohlen, regelmäßig Sport zu treiben.
Chemoprävention – nur in speziellen Fällen
Das Mammakarzinom ist die einzige Krebsart, bei der eine Chemoprävention nachweislich Erfolge in der Bekämpfung der Erkrankung gezeigt hat. Dabei erhalten Frauen mit einem erhöhten Erkrankungsrisiko über fünf Jahre den selektiven Östrogenrezeptormodulator (SERM) Tamoxifen.
Laut Onkopedia (Stand 2018) wird dadurch das Auftreten von ER(Östrogenrezeptor)-positiven Mammakarzinomen relevant gesenkt. Eine signifikante Senkung der Rate von ER-positiven Mammakarzinomen bei postmenopausalen Patientinnen mit erhöhtem Erkrankungsrisiko wird demnach durch die 5-jährige Gabe des selektiven Östrogenmodulators Raloxifen oder der Aromatasehemmer Exemestan oder Anastrozol erreicht. Die im Juni 2021 aktualisierte Leitlinie schreibt hingegen, dass eine mögliche Risikoreduktion durch Tamoxifen nicht nachgewiesen ist. Die Studiendaten zu kontralateralen Mammakarzinomen seien widersprüchlich.
Wie stark die Patientinnen auf die Therapie ansprechen und von dieser profitieren, hängt von verschiedenen Faktoren wie Alter, Nebenwirkungen und Risikostatus ab. Aufgrund von Nebenwirkungen und fehlendem Wissen über den Gesamtüberlebensvorteil der Frauen wird diese Chemoprävention jedoch nur sporadisch angeboten.
Früherkennung – das A und O der Prävention
Die meisten Mammakarzinome weisen ein langsames Wachstum auf. Daher bietet die Früherkennung die effektivste Maßnahme für eine erfolgreiche Behandlung, denn der Krebs kann im frühen Stadium ohne Metastasierung einfach und meist brusterhaltend behandelt und geheilt werden. In den letzten Jahrzehnten konnte so die Brustkrebs-spezifische Mortalität aufgrund von mammografischer Früherkennung um etwa ein Drittel gesenkt werden.
Derzeit prüft das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) im Auftrag des G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss), ob Frauen zwischen 45 und 49 Jahren sowie ab 70-jährige Frauen von einem regelmäßigen Brustkrebs-Screening (Mammografie) profitieren – aktuell werden nur 50- bis 69-jährige Frauen alle zwei Jahre zum Mammografie-Screening eingeladen. Eine vorläufige Einschätzung gab das IQWiG im Februar 2022 ab:
„Für die Altersgruppe der 45- bis 49-Jährigen sieht das IQWiG insgesamt einen Anhaltspunkt für einen Nutzen des Mammografie-Screenings im Vergleich zu keinem Screening. Möglichen Schäden durch falsch-positive Befunde oder Überdiagnosen steht ein Überlebensvorteil gegenüber, der überwiegt. Bei Frauen ab 70 Jahren ist dieser Effekt wegen unzureichender Daten nicht belegt.“
Überblick über Früherkennungsuntersuchungen
| Risikogruppe | Untersuchung | Alter (Lebensjahr) | Häufigkeit |
|---|---|---|---|
| alle | Tastuntersuchung beim Arzt | ab 30 | jährlich3 |
| Mammografie | zwischen 50 und 69 | zweijährlich3 | |
| BRCA1-, BRCA2- oder RAD51C-Mutation1 | Tastuntersuchung | ab 252 | halbjährlich3 |
| Ultraschall | ab 25 bis 70 ab 70 | halbjährlich3 jährlich3 | |
| Magnetresonanztomografie (MRT) | ab 252 bis Menopause | jährlich3 | |
| Mammografie | ab 40 | jährlich | |
| Nach Mediastinal- bestrahlung eines Hodgkin-Lymphoms im Kindes- oder Jugendlichenalter | Tastuntersuchung | ab 252 | halbjährlich3 |
| Ultraschall | ab 25 bis Menopause ab Menopause | halbjährlich3
| |
| MRT | ab 25 bis Menopause | jährlich3 | |
| Mammografie | ab 40 | ein- bis zweijährlich | |
| Übergang in die Regelversorgung (d. h. Mammografie-Screening) | ab 50 | zweijährlich3 |
Tabelle adaptiert von Onkopedia
1 Kostenübernahme nur, wenn Untersuchungen an den Zentren des Konsortiums für familiären Brust- und Eierstockkrebs durchgeführt werden;
2 Wenn in der Familie Brustkrebs bereits im Alter < 30 Jahre aufgetreten ist, sollte mit der intensivierten Früherkennung 5 Jahre vor dem frühesten Erkrankungsalter in der Familie begonnen werden;
3 Fortführung der intensivierten Früherkennung mindestens bis zur Vollendung des 50. Lebensjahrs und längstens bis zur Vollendung des 70. Lebensjahrs oder bis zu einer sehr guten mammografischen Beurteilbarkeit
Körpergefühl der Frauen stärken
Zudem empfehlen die Autoren der im Juni 2021 erschienenen S3-Leitlinie „für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms“ mit „starkem Konsens“, dass Frauen „durch qualifizierte Informationen“ angeregt werden sollen, „sich mit den normalen Veränderungen des eigenen Körpers vertraut zu machen“, wie das Aussehen und Gefühl der Brust, um Veränderungen selbst zu erkennen.