Impfungen
Wissen Sie, wo Ihr Impfausweis liegt? Viele von Ihren Patienten müssen über diese Frage wahrscheinlich länger nachdenken. Denn wenn nichts Besonderes passiert, sind Impfungen oft kein Thema mehr. Aber auch Erwachsenen wird empfohlen, ihren Impfschutz regelmäßig prüfen zu lassen. Welche Standard-Impfungen die Ständige Impfkommission (STIKO) für welches Alter empfiehlt, vor welchen Krankheiten diese schützen und was Sie sonst noch darüber wissen sollten, erfahren Sie in unserer Serie „Impfungen im Kurzportrait“.
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Pertussis-Impfung: Wichtige Immunisierung gegen Keuch­hus­ten

Kleinkind liegt mit starkem Husten krank im Bett, mit einem Taschentuch in den Händen
Säuglinge im Alter unter sechs Monaten, die noch keine Impfung erhalten haben, sind besonders gefährdet. | Bild: uv_group / AdobeStock

Keuchhusten ist im Säuglingsalter lebensgefährlich. Die Impfung verhindert, dass Babys von unerkannt erkrankten Jugendlichen und Erwachsenen angesteckt werden.

Beim Keuchhusten handelt es sich um eine hoch ansteckende bakterielle Erkrankung der Atemwege, die durch typische Hustenanfälle gekennzeichnet ist.

Das Bakterium Bordetella pertussis und seltener das eng verwandte Bordetella parapertussis werden per Tröpfcheninfektion übertragen. Sie vermehren sich auf den Schleimhäuten und bilden dort gewebezerstörerische Toxine.

Antibiotika können die Erkrankung nur dann mildern, wenn sie frühzeitig verabreicht werden. Sie verkürzen aber in jedem Fall die ansteckende Erkrankungsphase.  

Charakteristischer Krankheitsverlauf bei Keuchhusten

Nach einer Inkubationszeit von ein bis zwei, seltener drei Wochen beginnt die meist viele Wochen dauernde Erkrankung. Im Kindesalter zeigt sie häufig einen typischen Verlauf in drei Stadien:

  • Stadium catarrhale: grippeähnliche Symptome wie leichtes Fieber, Schnupfen und trockener Reizhusten; Dauer 1 bis 2 Wochen; höchste Ansteckungsgefahr
  • Stadium convulsivum: anfallsweise auftretender Krampfhusten, bellende Hustenstöße, häufig mit ziehendem und keuchendem Einatmen und anschließendem Hochwürgen von glasigem Schleim, seltener Erbrechen; Dauer 2 bis 6 Wochen
  • Stadium decrementi: Zahl und Schwere der Hustenanfälle nimmt allmählich ab; 3 bis 6 Wochen, ohne Antibiotika evtl. 6 bis 10 Wochen; manchmal Hustenanfälle auf unbedeutende Reize („Keuchhusten-Tic“)

Aufgrund der langen Krankheitsdauer wird der Keuchhusten auch „100-Tage-Husten“ genannt.

Pertussis für Säuglinge lebensgefährlich  

Bei Jugendlichen und Erwachsenen äußert sich der Keuchhusten häufig unspezifisch als lang andauernder trockener Husten ohne Krampfanfälle. Deshalb wird die Infektion oft nicht als Pertussis erkannt. Die Patienten können jedoch andere Personen anstecken.

Säuglinge im Alter unter sechs Monaten, die noch keine Impfung erhalten haben, sind besonders gefährdet. Bei ihnen verläuft das Stadium convulsivum noch nicht mit den typischen Hustenanfällen, sondern äußert sich stattdessen in Atemstillständen; es besteht Erstickungsgefahr.

Säuglinge haben außerdem ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie Lungenentzündung. Etwa einer von 1000 Patienten stirbt an den Folgen der Erkrankung.

Von der Mutter bekommt das Neugeborene keine schützenden Antikörper gegen diese Infektionskrankheit mit. Die Pertussis-Grundimmunisierung sollte daher früh beginnen – möglichst ab dem vollendeten zweiten Lebensmonat.

Da die Immunität nur begrenzt anhält, sind Auffrischimpfungen im Vorschul- und Jugendalter erforderlich. Empfohlen wird außerdem eine Auffrischimpfung für alle Erwachsenen, idealerweise bei der nächsten fälligen Tetanus- und Diphtherie-Auffrischung.

Insbesondere bevor ein Baby zur Welt kommt, sollten die Eltern und andere Personen, die mit dem Kind Kontakt haben werden, ihren Pertussis-Impfschutz überprüfen.

Pertussis-Impfstoffe

Gegen Keuchhusten wird nur noch mit Kombinationsimpfstoffen immunisiert, die gleichzeitig vor Diphtherie und Tetanus schützen (Boostrix, Covaxis, Infanrix, TdaP-Immun). Vierfach-Impfstoffe decken zusätzlich Kinderlähmung ab (Boostrix Polio, Repevax), bei Fünffach-Impfstoffen kommt Haemophilus influenzae hinzu (Infanrix-IPV + Hib, Pentavac, Pentaxim) und bei Sechsfach-Impfstoffen Hepatitis B (Hexacima, Hexyon, Infanrix hexa, Vaxelis).

Covaxis, Boostrix, Boostrix Polio, Repevax und TdaP-Immun sind erst ab drei bzw. vier Jahren zugelassen und eignen sich daher nicht zur Impfung von Säuglingen, sondern für Auffrischimpfungen von Kindern und Erwachsenen.

Die Impfstoffe sind meist gut verträglich. Neben lokalen Impfreaktionen können Fieber, Magen-Darm-Beschwerden, Kopf- und Gliederschmerzen auftreten. Nur in Einzelfällen kommt es zu Fieberkrämpfen.

STIKO-Impfempfehlungen gegen Keuchhusten

Standardimpfempfehlung:

  • alle Säuglinge/Kleinkinder ab 2 Monaten
  • zwei Auffrischimpfungen im Vorschul- und Jugendalter
  • Auffrischung für Erwachsene als Tetanus-Diphtherie-Pertussis-Kombinationsimpfung

Indikationsimpfempfehlung:

  • Schwangere möglichst früh im dritten Trimenon (falls Frühgeburt wahrscheinlich, im zweiten Trimenon)
  • enge Haushaltskontaktpersonen eines Neugeborenen möglichst bis vier Wochen vor der Geburt, wenn die letzte Impfung mehr als zehn Jahre zurückliegt
  • Personal im Gesundheitsdienst sowie in Gemeinschaftseinrichtungen alle zehn Jahre

Pertussis-Impfschema

  • Pertussis-Impfstoffe werden aus azellulären Pertussis-Komponenten (aP) hergestellt.
  • Seit 2020 empfiehlt die STIKO das reduzierte 2+1-Impfschema mit einem Sechsfach-Kombinationsimpfstoff. Die drei Teilimpfungen der Grundimmunisierung sollten im Alter von 2, 4 sowie 11 Monaten erfolgen. Fehlende Impfungen sollten später nachgeholt werden.
  • Um einen Langzeitschutz gegen Pertussis aufzubauen, ist es besonders wichtig, zwischen der zweiten und dritten Impfung einen Abstand von 6 Monaten einzuhalten.
  • Frühgeborene (vor der 37. Schwangerschaftswoche) sollen aufgrund des noch nicht ausgereiften Immunsystems die 6-fach-Impfung auch weiterhin nach dem früher empfohlenen 3+1-Impfschema mit zusätzlicher Dosis im Alter von drei Monaten erhalten.Quellen:
    • https://www.infektionsschutz.de/impfen/fuer-kinder-0-12-jahre/keuchhusten-impfung-bei-kindern/
    • https://www.rki.de/SharedDocs/FAQs/DE/Impfen/Pertussis/FAQ-Liste_Pertussis_Impfen.html
    • https://dgk.de/impfen-und-infektionen/krankheiten-von-a-bis-z/keuchhusten-pertussis.html
    • https://www.msd-gesundheit.de/impfungen/keuchhusten/
    • https://www.pei.de/DE/arzneimittel/impfstoffe/pertussis-keuchhusten/pertussis-node.html?cms_gtp=175344_list%253D2&cms_tabcounter=0#anchor
    • https://de.wikipedia.org/wiki/Keuchhusten
    • https://flexikon.doccheck.com/de/Pertussis?utm_source=www.doccheck.com&utm_medium=DC%2520Search&utm_campaign=DC%2520Search%2520content_type%253Aall&utm_content=DC%2520Search%2520pertussis
     
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